更新观念、坚定方向、实现基础医学实验教学的全面改革

 山东大学医学基础实验教学中心

山东大学医学院

　　随着中国高等教育的发展和教学理念的改变，实验和实践环节在提高学生的动手和创新能力方面越来越受到重视。医学作为实验科学，它的发生和发展离不开实验，医学教育更是离不开实验教学。以学科为基础的医学教育模式自上世纪初在西方国家出现，很快传播到全世界，目前仍然被国际上大多数医学院校所采用。这种模式的特点是将医学知识划归到几十门相对独立的学科，学生通过逐门课程的学习掌握医学知识，成为具有全科知识的临床医师。每门课程都含有理论和实验（实习）两部分，实验（实习）占总学时的1/3-1/2；理论知识通过课堂讲授和学生阅读教材完成，实验教学附属于理论教学，其目的是验证理论知识，深化对理论的理解和记忆。这种教学方法的优点是理论知识系统而全面，教师通过更新教材等方式不断将本学科的最新知识传授给学生，学生循序渐进的学习医学知识，逐渐从基础知识过渡到桥梁学科，最后学习临床知识。这种模式中的实验教学使学生在实验过程中验证了理论知识，促进了学生对理论知识的理解和记忆。但这种医学教育模式也有它根深蒂固的缺点和不足。各学科间界限分明，教师只关注自己学科的知识而忽略了各学科知识的交叉融合，这样很难培养学生的综合性思维，而这种思维模式恰恰是从事临床医学专业的医师所必须的，他们必须综合多学科知识才能达到对疾病的准确诊断和有效治疗；实验教学的缺陷更大，经典实验的结果都是已知的，学生做实验的目的是按照实验指导上面的实验步骤，重复出既定的实验结果，实验过程中学生只关心自己的结果是否正确，很难培养学生的创新思维。因此，针对医学教育中实验教学的严重缺陷，全面改革实在必行。

　　2000年教育部的世行贷款高教改革项目给我们提供了改革实验教学的契机。我们将几个与人体机能相关、实验手段相近的学科（即生理学、药理学、病理生理学、医学心理学）的实验教学融合为一个综合的实验课程，称人体机能学实验课程；将3个与人体结构相关、实验手段相近的学科即组织胚胎学、病理学和寄生虫学融合为一个综合实验课程，称人体形态学。经过3年多的实践，证明这一改革举措有三大优点。一是实验课程彻底摆脱了附属于理论课程的状况，成为独立的课程；二是建设了一批新的综合性实验项目，融多学科的理论知识和实验手段，提高了学生的综合思维能力；三是要求学生根据所学的理论和实践知识就某一科学问题自行设计实验，锻炼了学生的创新意识。尽管这一改革取得了一定的成功，并获得了山东省和教育部的肯定和奖励，但我们也发现存在若干缺陷：一是改革所涉及的范围太小，不具备普遍意义；二是实验课与理论课在开课时间上不重合，在内容上也不够衔接，例如《生理学》和《病理生理学》的理论课结束一年后才进行相应的验证性实验课，这就拉大了理论教学和实验教学之间的关系，造成部分理论知识艰涩难懂；三是除了涉及改革的几个学科外，其他学科的实验教学仍然维持传统模式，致使学科间的协调和工作安排的难度加大。我们清醒地意识到，如果改革就此停步，势必前功尽弃，很快就会回到老路上去。此时，学校和省教育厅给了很大支持，特别是教育部批准我们为第一批医学类实验教学示范中心建设项目，使我们有机会有能力在原来试点性局部改革的基础上进行全面的深层次改革。2005年我们制定了基础医学实验教学全面改革的方案，确立的改革的目标是①构建既不完全依附于理论教学、又与理论教学密切结合、重在培养学生实践能力和创新精神、独立的实验教学课程体系；②对实验教学的内容进行深度更新，将原来单一的验证性实验更新为基本实验（验证性试验）、融合实验和创新实验；③改革实验课的教学模式，由原来千篇一律的照本操作革新为教师启发引导下的学生独立设计和完成的教学模式；④改革教学实验室，组建与实验课程体系相应的综合性实验教学平台；⑤按照改革后的实验教学课程体系和实验内容，编写配套的5本实验教材；⑥建立一支高素质的实验教学师资队伍，保证改革后的实验教学水平显著提高；⑦改革实验教学的管理和运行机制，保证改革后实验教学的高效运行。

　　教育部批发的国家级实验教学示范中心的下达，正式揭开了实验教学全面深层次改革的序幕，经过三年多的勤奋工作，完成了以下几个方面的改革，达到了预期的改革目标：（1）将基础医学中学科内容相关、实验手段相近的几个二、三级学科的实验教学融合为一个独立的综合实验课程，共构建了5门综合实验课程，即由人体解剖学、组织胚胎学和病理学融合而成的医学形态学实验课程，由生理学、药理学、病理生理学、医学心理学及神经生物学融合而成的医学机能学实验课程，由医学免疫学、医学微生物学及人体寄生虫学融合而成的医学免疫与病原生物学实验课程，由医学细胞生物学、医学生物化学、分子生物学及医学遗传学融合而成的医学细胞分子生物学实验课程，由诊断学、手术学、实验核医学及临床技能培训中心融合而成的临床技能实验课程。每个实验课程都是一个独立的教学单位，独立开课、独立考核考试记学分，从而构建起了一个独立完整的基础医学实验教学课程体系；（2）每个实验课程的实验内容都由单一的验证性试验更新为基本实验、融合实验和创新实验三种实验，制定了独立的教学方案和教学计划，编写出版了五本实验教材，并制作了配套电子课件和教具，从而强化了学生实践能力、综合分析能力和创新精神的培养，实验教学模式也由千篇一律的照本操作更新为教师引导启发下的学生自主设计、独立操作，这样的改革实现了实验教学既与理论教学密切结合、又不依附于理论教学、重在培养学生创新精神和实践能力的教育理念；（3）将原来分散于各教研室的15个教学实验室整合为5个综合实验平台，对应于5个实验教学课程，从而实现了教学资源的合理配置和共享；（4）革新了实验教学的管理运行机制：医学院设立实验教学管理中心，统一管理5个实验教学平台，每个平台有一教授任专职主任，相关学科的教学副主任兼平台副主任，教学工作以专职实验教学人员为主导，以兼职教学人员为主体；（5）建立了一个由2名国学名师、5名博士生导师和多名青年教师组成的高素质实验教学团队。

　　我们的教改成果得到了教育部的肯定和各院校的认可，并得以广泛推广：2007年4月28日，教育部以“山东大学采取三项创新举措推进医学实验教学改革”为题，刊发了简报，并委托山东大学举办了教育部医学实验教学骨干教师高级研讨班，全国30多所医学院校的80多位教师和管理干部参加了学习班；应邀在首届全国高校实验室工作会议、全国基础医学实验教学广州高级研讨班、香港大学医学教育论坛、全国高校实验室主任工作研讨会等学术会议和工作会议上作了全面介绍；几年来接待了来自全国各高校的上千名参观访问人员，向他们作了详细的实地介绍。